Avant de quitter ou après avoir quitter l'établissement, veuillez avoir l'amabilité de remplir ce questionnaire.
Vous nous aiderez ainsi à améliorer la qualité des services et des soins que nous dispensons et vous en ferez bénéficier d'autres personnes. Il est évident que les remarques que vous ferez resteront strictement confidentielles. D'avance nous vous en remercions.

  
CONDITIONS DE SEJOUR

A votre arrivée, l'accueil a-t-il été plutôt :

au Bureau des Admissions

satisfaisant

insatisfaisant

au Service des Urgences

satisfaisant

insatisfaisant

dans votre Service d'Hospitalisation

satisfaisant

insatisfaisant

Observations :

 

  
QUALITE DE L'INFORMATION DONNEE
Durant votre séjour, quel a été votre jugement sur la qualité de l'information donnée sur :

les formalités à effectuer (lors de l'admission, de la sortie, modalités du paiement)

Très bonne

Bonne

Insuffisante

Très insuffisante

le déroulement de votre traitement et les examens effectués

Très bonne

Bonne

Insuffisante

Très insuffisante

 

  
QUALITE DU SERVICE RENDU
La disponibilité du personnel à votre égard a-t-elle été :

le jour :

Très bonne

Bonne

Insuffisante

Très insuffisante

la nuit :

Très bonne

Bonne

Insuffisante

Très insuffisante

Observations :

 

  
QUALITE DU SERVICE RENDU
Médiocre Passable Bien Très bien Excellent

ACCUEIL

INFORMATION MEDICALE

LE CONFORT DE LA CHAMBRE

Propreté de la pièce

Propreté des sanitaires

Propreté du linge

Calme

LES REPAS

La qualité du service

Le petit déjeuner

Qualité des produits

Quantité des produits

Le déjeuner

Qualité des produits

Quantité des produits

Le diner

Qualité des produits

Quantité des produits

 

   
OBSERVATIONS ET SUGGESTIONS

Quelle impression garderez-vous de votre séjour ?

Très bonne

Bonne

Médiocre

Mauvaise

Observations :

 

   
VOS COORDONNEES

Nom

 

Prénom

 

Adresse

 

Code postal

 

Ville

 

Région

 

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